|
Для всех клинических форм цирроза печени характерно синдром портальной гипертензии. Он проявляется метеоризмом, болями в эпигастрии, ощущением тяжести в правом подреберье (спленомегалия), асцитом, варикозным расширением вен пищевода, желудка, прямой кишки, расширением вен брюшной стенки ("голова медузы").
Диагностическое значение имеют также "малые признаки" цирроза: телеангиэктазии, гинекомастия, "печеночные ладони", контрактура Дюпюитрена, отсутствие оволосения на грудной клетке и паховых участках.
Цирроз печени имеет прогрессирующее течение, однако срок формирования циррозов различной этиологии колеблется от нескольких месяцев до 10-15 лет. Его ход определяется активностью патологического процесса, выраженностью печеночно-клеточной недостаточностью, развитием портальной гипертензии.
Дифференциальная диагностика цирроза печени проводится с раком печени, констриктивным перикардитом, альвеолярным ехинококозом, амилоидозом печени.
К осложнениям цирроза печени относятся:
а) кровотечения из варикозных расширений вен (пищевода);
б) печеночная энцефалопатия;
в) трансформация в рак;
г) тромбоз воротной вены;
д) гепаторенальный синдром.
Лечение цирроза печени строится по такому же принципу, как и лечение хронического гепатита. Режим должен быть сберегательным, запрещаются физические и психические перегрузки. Больным с выраженной активностью и декомпенсацией процесса рекомендуется постельный режим.
Диета - стол № 5 (по Певзнеру). При развитии энцефалопатии ограничивают белок, при асците - поваренную соль.
Етиологическое лечение цирроза печени возможно лишь на ранних стадиях некоторых его форм (алкогольный, "застойный", изредка вирусный) - прекращение употребления алкоголя, лечение сердечной патологии, противовирусная терапия. При длительно существующем циррозе печени этиологическое лечение неэффективно. Для улучшения метаболизма гепатоцитов применяют витаминотерапию, рибоксин, липоевую кислоту, эссенциале, кокарбоксилазу, витамин Е, кобамамид.
Для патогенетического лечения применяются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. Они назначаются только с учетом степени активности цирроза. Больным с компенсированным или субкомпенсированным неактивным, или с минимальной активностью циррозом печени глюкокортикоиды и иммунодепрессанты не назначаются. Также противопоказаны они при декомпенсированном циррозе печени, особенно в терминальной стадии. Для лечения назначают преднизолон в дозе от 20 до 60 мг / сут в зависимости от формы цирроза. Продолжительность курса лечения - от 3 месяцев до нескольких лет на поддерживающей дозе (7,5-10 мг). Вместе с преднизолоном применяют азатиоприн (имуран) в суточной дозе 100-150 мг, снижая ее до поддерживающей дозы (12,5 мг).
Для уменьшения синтеза соединительной ткани в печени назначается колхицин.
При асците применяют мочегонные (верошпирон, фуросемид, Урегит), а также белковые препараты - нативную плазму и 20% раствор альбумина. При неэффективности - абдоминальний парацентез.
Для лечения проявлений холестаза рекомендуется холестирамин, билигнин, сорбенты, антигистаминные препараты.
Наша клиника хирургии это лучшие хирурги Одесса может гордится ими.
|
