|
Цирроз печени - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, ведущей к образованию структурно аномальных узлов. Важнейшим признаком, который отличает цирроз печени от хронического гепатита, есть узловая трансформация печени. Узлы цирротически печени не имеют нормальной дольковый структуры и окружены фиброзной тканью. Они могут содержать аномально расположенные портальные тракты и эфферентные вены и не являются истинно регенеративными, так как восстановление нормальной перенхимы печени не происходит. Цирроз печени является полиэтиологическим заболеванием: признается роль вирусного гепатита (В, С, Д), алкоголя, генетически обусловленных нарушений обмена веществ (недостаточность альфа - 1 - антитрипсина, галактоземия, гемохроматоз, гепаторетикулярная дегенерация, гликогеноз), застойной сердечной недостаточности, заболеваний желчных путей, токсичность некоторых медикаментов.
Патогенез цирроза печени характеризуется наличием механизма самопрогрессирования. Начальным моментом патологического процесса является некроз гепатоцитов, который стимулирует регенерацию клеток печени в виде концентрического увеличения хранимой участка паренхимы, что ведет к образованию псевдодолек. Кроме того, некроз гепатоцитов является одной из основных причин воспалительной реакции, которая способствует перицеллюлярному фиброзу и сжатию соединительной тканью венозных сосудов. Нарушения гемодинамики, в свою очередь, ведет к новым некрозам, и процесс приобретает характер цепной реакции, в которой действие первичного этиологического фактора уже не имеет значения.
Классификация циррозов печени. В практической медицине чаще всего используются клинико - морфологическая классификация (Гавана, 1956):
По морфологии: портальный, постнекротичный, смешанный, билиарный.
По этиологии: вирусный гепатит, алкоголь, другие интоксикации, алиментарный дисбаланс, эндокринные и метаболические нарушения, недостаточность кровообращения в печени, обтурация, инфекция в печени.
По клиническому течению: прогрессирующий, стабильный, регрессирующий.
Фаза: активная, неактивная.
По стадии болезни: начальная, сформированного цирроза, дистрофическая.
По функции печеночных клеток: компенсированный, декомпенсированный, гепатоцеллюлярная недостаточность.
По состоянию портального кровообращения: внутрипеченочный, смешанный блок.
Гиперспленизм: есть, нет.
Кроме того, существует еще морфологическая классификация циррозов печени (Акапулько, Мексика, 1974), которая разделяет циррозы на крупноузловой (макронодулярный), мелкоузловой (микрондулярний) и смешанный.
Клинические проявления цирроза печени зависят от стадии цирроза, его активности и степени нарушения функции печени.
Характерными жалобами на начальных стадиях цирроза печени является вздутие живота, чувство тяжести и боли в верхней половине живота, похудание, астенизация. При объективном исследовании находят увеличенную плотную печень, иногда - увеличенную селезенку. Асцит бывает редко.
В стадии развернутых клинических проявлений отмечаются синдромы: астеновегетативный, диспептический, гепатомегаличный, холестатический, геморрагический, гиперспленизму, цитолитический, печеночно - клеточной недостаточности, мальабсорбции.
Наша клиника хирургии может помочь Вам в таком серьезном вопросе, как "желудок лечение". |
